作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK, CIPS)

三角纖維軟骨複合體（Triangular Fibrocartilage Complex, 以下均簡稱 TFCC）損傷是常見的手腕尺側（靠近小指那側）疼痛的原因。常見於跌倒時以手撐地、手腕劇烈扭轉或反覆旋轉/支撐動作後。本文延續〈手腕的黑盒子──TFCC損傷〉，進一步深入探討其結構與治療。

TFCC 由六大結構組成：關節圓盤、半月板樣體、背側與掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶、三角纖維軟骨，以及尺腕韌帶與尺側伸腕肌腱鞘。其中尺腕韌帶與尺側伸腕肌腱鞘分別位於掌側與背側，構成一個 U 字形的支撐結構。

1981 年 Palmer 醫師首次提出 TFCC 概念，並於 1989 年發表 Palmer 分類法，將 TFCC 損傷依部位分類。其中最常見的 Type 1B 類型，位於尺側外圍，常見於跌倒或運動傷害。

1996 年，日本醫師 Nakamura 提出「吊床模型」，認為關節圓盤與半月板樣體如吊床般支撐手腕負重。手外科醫師 Andrea Atzei 則進一步提出「冰山概念」，強調我們在關節鏡下看到的吊床等構造只是表層，真正關鍵的是隱藏在深處、負責穩定遠端橈尺關節的深層橈尺韌帶。

Atzei 進而針對橈尺韌帶病灶（Palmer 分類的 Type 1B 病灶）發展更細緻的分類，指出橈尺韌帶分為淺層與深層，後者對關節穩定性至關重要。由於 Type 1B 處為血流豐富區域，適合手術修補，因此後續又有許多針對 Atzei 分類法底下的各種類型受傷所做的臨床手術研究，可以說目前這個分類法已經給了我們很好的治療指引，只要知道是哪一個分類，要做什麼樣的手術治療，手術後的預後如何，都已經有許多的研究告訴我們答案。

然而，要準確判別病灶類型仍需侵入性的關節鏡檢查。核磁共振雖能判斷是否有 TFCC 損傷，但對於 Type 1B 淺層與深層的區分仍有限。超音波亦面臨類似困難，因此 TFCC 的診斷在臨床上仍具挑戰性。

目前 PRP 注射治療對於骨骼肌肉系統受傷的療效，已經有大量的研究，例如膝關節退化、網球肘、旋轉肌袖撕裂傷…等，但目前仍未有針對 TFCC 損傷的 PRP 注射研究。洪醫師整理了他的病患的資料，於 2025 年初發表於台灣的疼痛醫學會官方期刊，Asia Pacific Journal of Pain。

這篇研究回溯分析 2020 到 2024 年間治療的六位病患，包括兩位女性、四位男性。其中四人經核磁共振診斷為 Type 1B 病灶，另外兩位分別為 1A+1B 和 1A+1C 病灶。治療前的平均疼痛分數為 5.67 ± 1.37，治療後下降到 0.83 ± 0.82，統計上有顯著差異。

洪醫師的研究顯示，透過超音波導引，將 PRP 精準注射到 TFCC 外圍的特定目標區，並依照病患針刺時出現的酸痛反應來判斷注射點，能有效改善 TFCC 損傷帶來的不適。

對於像 PRP 這類再生注射，大家最關心的就是：結構性的損傷能不能真的修復？這篇研究雖然沒有後續的影像追蹤，無法證實 TFCC 的結構損傷是否真的有改善，但這是目前第一篇針對 TFCC 損傷使用 PRP 注射治療的臨床研究，洪醫師也根據 TFCC 的解剖特性，提出一套涵蓋整個尺側病灶的注射標準流程，接受這項治療的病患，臨床症狀都有明顯改善。

TFCC 是造成手腕疼痛的常見原因，其中又以 TFCC 外圍結構的損傷（Type 1B 病灶）最為多見。這個區域的血液循環相對良好，具備一定的自我修復能力。因此，只要經過仔細的評估與妥善的治療，症狀通常都能獲得改善，進而恢復正常的手部功能。