腳踝扭傷後持續疼痛，不一定只是韌帶沒有恢復，也可能合併踝部支持帶損傷。踝部支持帶負責固定肌腱、維持足踝穩定，受傷後可能造成疼痛、彈響、肌腱滑動異常，甚至腓骨肌腱不穩定或半脫位。本文介紹踝部支持帶的功能、常見受傷位置，以及超音波檢查案例找出容易被忽略的足踝疼痛原因。

三角纖維軟骨複合體（TFCC）是手腕尺側的重要穩定結構，受傷後常造成小指側手腕疼痛，特別是在旋轉手腕、撐地、開瓶蓋或拿重物時加重。其中，TFCC 外圍結構受傷，也就是 Palmer 分類 type 1B 病灶，臨床上相當常見，且與遠端橈尺關節穩定度及組織修復能力密切相關。本文延續〈手腕的黑盒子──TFCC損傷〉，進一步介紹 TFCC 的解剖結構、損傷分類、診斷困難與治療選擇，並分享洪醫師發表於 Asia Pacific Journal of Pain 的研究，探討超音波導引 PRP 自體血小板注射在 TFCC 損傷中的臨床應用與初步療效。

關節內本來就存在有液體，由關節的內襯「滑膜」所分泌，但如果關節內的液體變多，而且本身不是風濕免疫科疾病或痛風體質，就要小心關節內的結構出事了。除了關節積水以外，肌腱旁積水和滑液囊積水一樣也不單純，這些都必須要去找尋背後發生的原因，對症下藥，不要見樹不見林，只想單純把積水抽掉，這樣才能永久性的解決積水的問題。

踝關節扭傷，因為常見是腳踝內翻的姿勢，所以對外側的韌帶來說是拉扯，常見問題是韌帶撕裂傷；而對內側的韌帶來說是夾擠，所以常見的問題是韌帶發炎。此個案在超音波檢查下發現有屈拇長肌肌腱旁的積水，這個積水並非因為肌腱本身有受傷，而是來自於踝關節內的關節液，這種關節內的液體流到肌腱旁邊的現象在腳踝這個部位特別常見。這個現象的道理是：因為肌腱會經過關節，如果包圍在關節周圍的關節囊有破損，關節內的水就會從破損處滲透到肌腱旁。如果熟悉這些解剖關係，醫師就可以像偵探一樣，抽絲剝繭，得到關節囊受傷的診斷，對病灶加以治療。

66 歲女性，某次上完廁所後在起身時突然出現右膝內側劇痛。必須拿著拐杖才能走。核磁共振顯示在脛骨平台內側有大範圍的骨髓水腫，此為其膝蓋劇痛的直接原因。在接受 PRP 骨內注射後即大幅改善。核磁共振下看到的骨髓水腫，可以把它想成是骨頭內的瘀青或受傷，因此造成疼痛。對於 60 歲上下的膝關節自發性急性疼痛，常常是因為半月板或軟骨等幫助膝關節避震的結構受損了，骨頭就被迫承受過多的力量進而受傷。本個案有治療前後的核磁共振影像比較，可以看到骨頭水腫的大幅消退，為骨內注射的療效提供了客觀的強力證據。

核磁共振（MRI）是沒有輻射線的檢查，可以將全身的軟組織做很好的呈像，也可以透過訊號改變偵測發炎的組織，因此在疼痛治療上是幫助診斷的強大利器。但 MRI 也不是萬能，只是將身體結構作忠實的呈現，仍需要醫師透過理學檢查做對照，找出造成疼痛的真正病因。這篇文章簡單介紹了 MRI 檢查的優缺點，並且列舉了常見需要做 MRI 的情況。