神經解套注射

什麼是神經解套注射?

「神經解套注射」原來的英文叫 nerve hydrodissection,「hydro-」是水的意思,「dissection」則是切開解剖的意思,所以意即用注射液將神經與旁邊的組織分離,目的是解除神經的壓迫。此技術由美國 MSKUS 的 Thomas B. Clark 所發明。

人體的周邊神經由脊髓神經根走出後,會不斷分枝,途中可能會走在肌肉之間、貼著硬的骨頭走、穿過骨頭韌帶所形成的狹窄隧道(fibroosseous tunnel)、穿出筋膜走到皮下等。

神經在以上這些位置天生就容易發生擠壓(entrapment,亦有翻譯為纏套)。 如果有外力拉扯、關節不穩定或肌肉緊繃等因素,神經擠壓就更容易發生。有些神經擠壓則是因為受傷的疤痕或手術置入物的壓迫所致。以下列舉兩種常見的神經夾擠的情況:

Ex 1. 正中神經夾擠,導致腕隧道症候群

正中神經負責掌管大拇指、食指、中指及一半的無名指的感覺,也控制大拇指動作的許多肌肉。其在腕關節會和其他手指的肌腱一起通過一個由許多腕骨和橫腕韌帶所組成的腔室,這個腔室就是所謂的「腕隧道」。

當日常生活有過度使用腕關節的狀況,例如長時間使用電腦,或騎腳踏車等,以上這些活動會讓腕隧道內的壓力增加,進而導致正中神經的壓迫,輕則會有手指麻木的症狀(特別是晚上睡覺時容易被麻醒),重則可能造成手部肌肉的萎縮和手指無力的情形。這就是所謂的「腕隧道症候群」。

Ex 2. 隱神經夾擠,膝內側痠痛難彎曲

隱神經起自大腿內側、經膝關節內側再往下沿著小腿內側延伸至腳踝,在膝關節內側容易與多條肌腱、韌帶交互拉扯。當膝關節進行彎曲和伸直的動作時,膝關節後內側的肌腱間筋膜會隨之正常滑動。但一些異常狀況包括筋膜沾黏、或是幫助滑動的結構受損,可能造成肌腱發生不正常的彈響及摩擦,容易使得隱神經受到刺激、甚至受到擠壓。

這樣一來,只要膝關節反覆彎伸時就會引發疼痛,患者大多抱怨無法走太久或從事長跑。此外,很多膝退化性關節炎患者無法完全彎曲膝關節或無法完全蹲下,問題有可能也是源自隱神經受到擠壓。

如何治療神經夾擠?

以往遇到神經夾擠的問題,可能需要透過手術的方式來解除壓迫(surgical neurolysis)。超音波的發明,讓醫師有了透視眼,可以看到內部的神經,並且透過超音波導引,針對被夾擠的神經做治療。

注射的藥水為低濃度 5% 葡萄糖水,其滲透壓和人體相同,比起無菌蒸餾水對神經更無傷害。在超音波導引下注射到神經周圍,除了解除神經的壓迫,還有穩定神經,減少神經性發炎的效果。

神經解套注射的各種適應症

神經解套注射的研究,目前醫學文獻報告較多的,是腕隧道症候群。三總復健科團隊的研究發現,使用葡萄糖水做神經解套注射,對腕隧道症候群有很好的療效。但其實除了腕隧道症候群的正中神經,全身還有好多的神經容易發生擠壓,這些狀況都可以使用神經解套注射治療。

最後要強調的是,神經解套注射改善症狀後,仍要思考為何會發生神經擠壓,例如是否有關節不穩定導致神經易被拉扯壓迫;或是有緊繃的肌肉導致神經擠壓等。找到根本原因對症下藥,才是真正治本的方法。