作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK, CIPS)
五十肩又稱「冷凍肩」，好發於年紀五十歲
五十肩，其正式的學名叫作「沾黏性肩關節囊炎」，是一種很常見的肩痛病因，在一般人口的盛行率約占 2-5%。因為發生的年紀大多在中年接近五十歲，所以被習慣稱作「五十肩」。又因為其典型症狀為肩關節活動度大幅減少，好像肩關節被冰凍起來一樣，所以國外又常稱其為「冷凍肩」。
這個疾病的病因，目前的研究顯示它和糖尿病、甲狀腺疾病、高血脂、創傷…等非常多的因素有關，簡單來說就是「成因不明」，還是個謎團，在不知不覺中就會找上身。當罹患五十肩時，肩關節囊會有發炎及纖維化的情形，因此會導致關節囊的沾黏及疼痛症狀。
透過超音波，症狀不典型者亦可被診斷
五十肩的症狀表現最典型的就是肩關節活動度的大幅受限，例如：手無法打開舉高（外展受限）、沒辦法梳頭（外轉受限）、女性無法穿內衣（內轉受限）…等。
再來則是伴隨的肩部疼痛，常常會傳導到整個上臂都感到疼痛。如果疾病輕微的時候可能只有在肩關節活動到各角度的最末端才會感到疼痛，如果疾病嚴重，光是肩關節休息不動擺著就會感到疼痛難耐。睡覺時也因疼痛無法側躺在患側。
診斷上，通常從病史和理學檢查就可以診斷。但有些患者症狀不典型，肩關節有疼痛但肩關節角度大致正常，這時超音波就扮演重要腳色，可以透過偵測關節囊的發炎腫脹來得知是否是五十肩。這點非常重要，因為如果沒有發現是五十肩，治療方式會相差十萬八千里，這也是為何有些肩關節疼痛這麼難治的原因。
復健科醫師建議三種注射治療，有效改善五十肩
五十肩和感冒很像，有所謂的「病程」。醫學界的一個笑話：「感冒如果沒吃藥，七天會好；如果有吃藥，一個星期會好」，就是在講這個概念，要好必須要把這疾病的病程走完。
五十肩的病程從最初的「冷凍期」到最後的「解凍期」，過去的研究認為大約需時 1〜2 年，也就是如果擺著不管它，大約 1〜2 年後它就會莫名其妙地自然痊癒。但和感冒不同的是，如果積極治療，其實可以在 3〜6 個月內就明顯改善，另外目前有愈來愈多新的研究顯示，有不少患者在經過很長時間後依然無法自然痊癒，多年後仍受肩關節疼痛及活度度受限制等症狀所苦 [註一]。
所以尋求積極治療才是正確處理方式。五十肩常見的治療包含注射治療以及運動/徒手治療。在各類注射治療中，目前個人經驗最為有效的包含下列幾種：
肩關節擴張術：想像有一個在抽屜內放很久的氣球，氣球皮都皺在一起，想要把黏住的氣球皮打開，最簡單的方式就是把氣球吹脹起來。同樣的道理，要把五十肩沾粘住的肩關節囊打開，一個簡單的方式就是灌水把關節囊撐開。常用的注射液是生理食鹽水或 5% 葡萄糖水，注射進去的液體之後會吸收而消失，但就像吹脹的氣球一樣，即使洩了氣也不會像之前一樣皮皺在一起沾黏著。
根據台大的一篇統合分析研究，肩關節擴張術效果和關節內類固醇注射效果相當，而且可以早期增加肩關節外轉角度。該研究認為使用超音波導引來執行擴張術，並且同時搭配一次類固醇注射是較為建議的作法 [註二]。
神經解套注射：「上肩胛神經」和「腋下神經」共同支配大約 90% 的肩關節感覺，在有疾病的狀況下神經常常伴隨著夾擠發炎，因此針對神經作注射可以有效改善慢性肩痛。特別是腋下神經走在下方關節囊表面，容易被腫脹的下方關節囊的給夾擠及刺激進而造成發炎。
PRP 注射：目前愈來愈盛行的自體血小板（PRP）注射，目前也被拿來研究用來治療五十肩。雖然 PRP 主要是透過血小板的生長因子來促進修復，來根據研究，其也有抗發炎的作用，可以降低發炎反應中的細胞激素（cytokine）和發炎指標（PGE2），目前已有隨機分配研究支持其在五十肩的療效 [註三]。不適合類固醇，或對類固醇較為排斥的患者，可以考慮使用 PRP 注射治療。
PRP 效果甚至可能比類固醇更好。2019 年有一篇世代研究發現，在治療後十二周，PRP 注射比起類固醇注射，在疼痛改善、功能及關節活動度等面向都有更佳的改善 [註四]。
經驗上，通常在三次注射治療後（每次間隔約三周），症狀就會大幅減輕。之後，原本做起來很痛苦的復健運動就可以輕鬆地開始做了，例如：爬牆壁、毛巾操、鐘擺運動…等等，這些都可以進一步增加關節活動度。
另外，也可以找專業物理治療師來執行徒手治療。要強調的是，人體各關節能作的活動度遠比你所想的多，有些動作自己做不來，需要別人幫你做。這些做不來的動作，專業術語叫做「關節內活動（joint play）」，拿手指的指間關節做例子，我們自己只能作彎曲伸直，但這關節其實還可以作旋轉和側倒的動作。這些自己做不來的動作，就可交給物理治療師使用鬆動術等手法來協助。
積極治療五十肩，才是最佳作法
五十肩是個常見的問題，會對日常生活造成長期的重大影響，但如果給予正確的治療，可以在短期內立即獲得改善，且較不易留有後遺症。因此一旦有肩部疼痛，一定要積極就醫，盡早診斷出病因給予適當的處置。
參考文獻與延伸閱讀
1. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017 Mar;103(1):40-47.
2. Effectiveness of Glenohumeral Joint Dilatation for Treatment of Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Sci Rep. 2017 Sep 5;7(1):10507.
3. Comparison of ultrasound-guided platelet-rich plasma injection and conventional physical therapy for management of adhesive capsulitis: a randomized trial. J Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520976032.
4. Single Intra-articular Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injections in the Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Cohort Study. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Jul;98(7):549-557.