作者: 洪辰宇 醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK, CIPS)

腳踝扭傷是足踝疼痛最常見的原因之一。由於多數腳踝扭傷與踝部過度內翻有關，大家通常第一個想到的是外側韌帶受傷，例如前距腓韌帶或跟腓韌帶。然而，腳踝周圍還有一群容易被忽略的結構，稱為「踝部支持帶」（ankle retinaculum）。它們常與韌帶、肌腱與筋膜系統相連，因此在扭傷時也可能一起受傷。

這篇文章會簡單介紹踝部支持帶的功能、它為什麼可能在腳踝扭傷後受傷，以及哪些臨床表現需要特別留意。

支持帶可以想像成固定肌腱的束帶，主要功能是讓肌腱在腳踝活動時維持在正確的位置，不會因為拉扯或轉動而滑動異常。當支持帶受傷時，可能造成持續疼痛、彈響、肌腱滑動異常，嚴重時甚至會出現肌腱半脫位或脫位。

從解剖上來看，踝部支持帶是小腿深筋膜在局部增厚後形成的結構，厚度約 1 mm。它常和下方的韌帶、骨膜或筋膜連續，並一起附著到骨頭上，因此不只是「固定肌腱」而已，也參與維持足踝周圍張力結構的完整性。近年的研究也發現，支持帶內含有神經纖維與本體感覺受器，能感受關節位置、張力變化與加速度，可能與運動控制、穩定性以及預防再次扭傷有關。

簡單來說，踝部支持帶大致可分成三群：前方的伸肌支持帶、外側的腓骨肌支持帶，以及內側的屈肌支持帶。若再細分，則包括上／下伸肌支持帶、上／下腓骨肌支持帶，以及屈肌支持帶。

踝部支持帶受傷並不罕見。根據 2023 年一篇針對急性腳踝扭傷的 MRI 研究，整體受試者中有 23% 可見伸肌支持帶損傷；若進一步分析較嚴重的高嚴重度扭傷，伸肌支持帶損傷比例更上升到 41.9%。這表示扭傷程度越嚴重時，支持帶等周邊軟組織受傷的機率也會增加。

內側腳踝也有類似情況。2015 年一篇探討三角韌帶裂傷的 MRI 與手術對照研究指出，當表層三角韌帶從內踝起點受傷時，屈肌支持帶也可能一起被拉傷或撕裂；該研究中，表層三角韌帶裂傷合併屈肌支持帶撕裂的比例為 37%。

至於外側的上腓骨肌支持帶，目前較少有單純腳踝扭傷的大型發生率研究，但在足踝外傷中仍不能忽略。例如一篇跟骨骨折研究發現，97 例跟骨骨折中有 13 例，也就是 13.4%有上腓骨肌支持帶損傷。

下伸肌支持帶的上外側部位於踝關節前外側，會走在前下脛腓韌帶表面，並和其纖維交錯。這個區域在高位踝扭傷或較嚴重的外側扭傷中，可能是容易被忽略的疼痛來源

上腓骨肌支持帶位於外踝後方，主要負責穩定腓骨長肌與腓骨短肌肌腱。輕微受傷時，常以外踝後方疼痛為主；若受傷較嚴重，則可能造成腓骨肌腱不穩定、半脫位或脫位。患者可能會描述外踝後方有彈響、滑動感，或在腳踝活動時覺得某條肌腱「跑掉」。 

屈肌支持帶位於腳踝內側，是內踝後方重要的筋膜與肌腱通道結構。由於一般腳踝扭傷多以內翻機轉為主，屈肌支持帶受傷通常不像外側支持帶那麼常見。不過，如果扭傷後出現內踝疼痛、內側腫脹，或合併三角韌帶受傷，就要進一步評估屈肌支持帶是否也受到牽扯。

腳踝扭傷後，如果疼痛持續不退，或症狀明顯超出一般韌帶扭傷的表現，就應該考慮是否合併支持帶或肌腱相關損傷。特別是出現外踝後方彈響、肌腱滑動感、活動時不穩定感，或復健一段時間後仍無法恢復運動時，都建議進一步檢查。
超音波的優點是可以評估支持帶是否變厚、撕裂或失去穩定功能，也能做動態檢查觀察肌腱在活動時是否滑動異常。對於懷疑上腓骨肌支持帶損傷或腓骨肌腱半脫位的患者，動態超音波尤其有幫助。

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