關節積水怎麼辦？閒聊「積水」的二三事

作者: 洪辰宇醫師 (Chen-Yu Hung, MD, RMSK, CIPS)

「你的關節（肌腱、滑液囊）積水啦！」

不知道您在看診的時候有沒有聽醫生講過這些狀況。如果您是風濕免疫科疾病或是痛風的患者，因為有關節容易發炎的「體質」，這些狀況對您來說也許不陌生。但如果您非這些疾病的患者，當你發生關節、肌腱、滑液囊 … 等的積水時，這些狀況代表甚麼樣的意義呢，本篇文章就來簡單介紹這些各式各樣的「積水」。

甚麼是關節液，它的組成為何？

關節內本來就存在有液體，由關節的內襯「滑膜」所分泌，其成分和血漿類似，除了一些蛋白質以外，還包含玻尿酸和一些蛋白酶，主要的功能是提供關節內營養、潤滑關節、減少關節內摩擦，並且有殺菌的功能可以維持關節內是無菌的環境。

水變多要小心關節內出事了！

雖然關節內本來就有液體，但如果關節內的液體變多，而且本身不是風濕免疫科疾病或痛風體質，就要小心關節內的結構出事了（醫學上叫做 internal derangement）！

以膝關節來說，像是半月板、十字韌帶或是關節軟骨都屬於關節腔內的構造，如果有關節退化、運動傷害或是意外撞擊等導致這些構造有損傷，滑膜就會增厚發炎，於是滑液的分泌就會比平常增加許多，進而造成所謂的「積水」。

要不要抽水？水變少代表關節恢復？

雖然關節內的積水會被身體自然所吸收，但如果製造的速度遠大於吸收的速度，積水就會一直存在。常有患者關節積水抽水後，隔沒幾天又反覆積水，這就是因為沒有處理源頭受傷的結構，發炎的滑膜仍不斷在大量分泌關節液的緣故。反過來說，如果關節內的積水在治療結構性問題後逐次減少，這就代表膝關節內部的狀況在逐漸改善。

若積的不是水而是「血」，要盡快抽除

有多篇的研究顯示：紅血球分解的產物 – 血基質（heme）以及一些相關的促發炎物質會造成軟骨的降解及軟骨細胞的凋亡，因此關節內的出血會造成關節的早期退化。舉例來說，血友病患者的膝關節很容易出現早期退化就是這個道理。

因此雖然上文提及不要只是單純抽水，而是要去找尋問題的根源，但如果超音波看起來這個關節液像是血水，就建議一定要趕快抽掉。目前有研究建議在關節內血腫發生的兩天以內盡快抽除血水，可以減少關節內血腫所造成的長期不良影響。

積水的多少和未來換人工關節的風險相關

關節內積水愈多代表關節受傷愈嚴重！

2019 年的一篇大型研究，使用核磁共振去量測膝退化性關節炎患者一開始的積水量，總共納入 4115 位病患，結果發現關節內的積水量和軟骨磨損的狀況、未來影像上看到的膝退化性關節炎的惡化情況、以及未來最終必須接受人工膝關節置換手術的風險都有正相關。代表我們可以使用積水量來評估其疾病的嚴重程度和未來惡化的風險。

肌腱旁積水常常和關節相關

肌腱是肌肉末端接骨頭的部位，用來帶動關節的活動。肌腱旁積水，可以是肌腱本身受傷發炎，但其實更為常見的狀況是關節的問題。因為肌腱常常橫跨關節，有可能和關節內空間相通，如果關節內部有問題產生過多的關節液，就有可能因壓力被擠壓流到肌腱旁。

常見的例子：肩關節的二頭肌肌腱積水，其實來自肩關節內；又或者是膝後方的貝克氏囊腫，其實來自於膝關節內。腳踝肌腱的積水也很常見，通常都是踝關節周圍的軟組織（關節囊）有受傷讓關節內的關節液有機會漏到肌腱旁。

總之，看到肌腱旁的積水不要單純去想肌腱的問題，而是要考慮到其所跨過的關節及其周圍組織是否有問題。

滑液囊積水也可能不單純

滑液囊是介於軟組織之間，或是軟組織和骨頭之間的構造，用來減少組織間的摩擦，因此滑液囊的積水通常代表過度使用。這種狀況一般在休息後或是在服用消炎止痛藥後會緩解。但如果在休息或使用消炎止痛藥後滑液囊依然積水，就要懷疑非單純的滑液囊炎，例如在《個案分享》鼠蹊部疼痛？偽裝成滑液囊炎的缺血性股骨頭壞死這篇文章所提到的狀況，髖關節前的髂腰肌滑液囊積水，其實是股骨頭壞死所造成！

滑液囊積水還有一個非常常見的例子是肩關節的「肩峰下滑液囊」，其積水通常是周圍的旋轉肌肌腱撕裂傷所造成的結果，必須針對肌腱裂傷做治療，而非單純抽水或注射類固醇。

結語

這篇文章主要是要說明，大部分的積水都和關節/肌腱/韌帶本身的結構問題脫不了關係，如果在看診時被告知有「關節」、「肌腱」、「滑液囊」的積水，都要去尋找問題的源頭，對症下藥，不要見樹不見林，只想單純把積水抽掉。